Мометазон - синтетический ГКС для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие при применении в дозах, при которых не развиваются системные эффекты. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты - циклических эндоперекисей, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на "позднюю" стадию аллергической реакции). Тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).

Олопатадина гидрохлорид

Олопатадин - селективный блокатор гистаминовых H₁-рецепторов, также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Оказывает выраженное противоаллергическое действие.

Фармакокинетика

После интраназального применения комбинации в дозе 100 мкг мометазона фуроата и 2660 мкг олопатадина гидрохлорида 2 раза/сут у пациентов с сезонным аллергическим ринитом среднее значение (± среднеквадратическое отклонение) C_max в плазме крови составляло 9.92 ± 3.74 пг/мл для мометазона фуроата и 19.80 ± 7.01 нг/мл для олопатадина, а средняя экспозиция за весь курс лечения (AUC_tau) составила 58.4 ± 27 пг×ч/мл для мометазона фуроата и 88.77 ± 23.87 нг×ч/мл для олопатадина. Медиана времени до достижения пиковой экспозиции после однократного применения составляла 1 ч как для мометазона фуроата, так и для олопатадина. При интраназальном применении мометазона фуроат обладает низкой системной биодоступностью <1% (при чувствительности метода определения 0.25 пг/мл). После однократного интраназального применения комбинации мометазона фуроата и олопатадина средний Т_1/2 мометазона фуроата и олопатадина составлял 18.11 и 8.63 ч соответственно.

Показания активных веществ препарата Риалтрис

Симптоматическая терапия сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 12 лет.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Интраназально. Рекомендуемая доза составляет 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза/сут.

Побочное действие

Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей (в т.ч. вирусные), инфекции мочевыводящих путей; нечасто - гастроэнтерит, острый средний отит, синусит, герпетическая инфекция ротовой полости; редко - бактериальный вагиноз.

Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергия на укусы насекомых, реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, одышку.

Со стороны эндокринной системы: редко - гипотиреоз.

Психические нарушения: редко - тревожность, депрессия, бессонница.

Со стороны нервной системы: часто - дисгевзия, головная боль, сонливость, головокружение, бессонница; нечасто - посттравматическая головная боль; редко - заторможенность, мигрень.

Со стороны органа зрения: нечасто - конъюнктивит; редко - нечеткость зрения, сухость глаз; частота неизвестна - катаракта, открытоугольная глаукома, повышенное внутриглазное давление.

Со стороны органа слуха: нечасто - боль в ухе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - тахикардия, артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: часто - носовое кровотечение, дискомфорт в носу, кашель, сухость в носу, отек слизистой оболочки носа, першение в горле, чихание; нечасто - эрозия слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость во рту; нечасто - боль в животе, дискомфорт в животе, боль в эпигастральной области, диарея, тошнота.

Прочие: нечасто - слабость, растяжение связок, травматическое кровотечение, боль в конечностях; редко - жажда, глубокая резаная рана.

Лабораторные и инструментальные исследования: часто - отклонения от нормы при осмотре носа, горла, уха.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к мометазона фуроату, олопатадина гидрохлориду; недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости (до заживления раны); наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости, например, вызванной Herpes simplex; беременность, период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.

С осторожностью: при туберкулезной инфекции (активной и латентной) респираторного тракта, нелеченой грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказано применение в детском возрасте до 12 лет.

Особые указания

Имеются сообщения о случаях развития у пациентов изъязвления слизистой оболочки носа и перфорации носовой перегородки после интраназального применения антигистаминных препаратов.

Зарегистрированы случаи перфорации носовой перегородки после интраназального применения ГКС.

Зарегистрированы случаи носового кровотечения у пациентов после интраназального применения антигистаминных препаратов и ГКС.

В связи с ингибирующим воздействием ГКС на заживление ран у пациентов с недавними язвами носовой перегородки, недавно перенесенными операциями в области носа или с травмами носа данную комбинацию не следует применять до заживления ран.

При развитии локализованных инфекций носа и глотки, вызванных Candida albicans, может потребоваться применение соответствующих лекарственных препаратов местного действия и прекращение терапии данной комбинацией. Пациенты, применяющие данную комбинацию в течение нескольких месяцев и более, должны периодически проходить обследование с целью выявления грибковой инфекции или других признаков нежелательных реакций со стороны слизистой оболочки носа.

При использовании ГКС для интраназального и ингаляционного применения возможно развитие глаукомы, катаракты или редких заболеваний, таких как центральная серозная хориоретинопатия. Поэтому у пациентов с нарушениями зрения или с повышением внутриглазного давления в анамнезе, глаукомой или катарактой требуется проведение тщательного мониторинга.

На фоне интраназального применения мометазона фуроата моногидрата возможно развитие реакций гиперчувствительности, включая случаи бронхообструктивного синдрома. При развитии таких реакций терапию данной комбинацией следует прекратить.

Лица, принимающие препараты, угнетающие иммунную систему, такие как ГКС, более предрасположены к развитию инфекционных заболеваний, чем здоровые люди. Например, ветряная оспа и корь могут протекать с осложнениями вплоть до летального исхода, у взрослых и подростков со сниженной иммунной реактивностью, принимающих ГКС. У взрослых и подростков, которые ранее не перенесли эти заболевания или не были вакцинированы должным образом, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать инфицирования.

ГКС, при возникновении такой необходимости, следует с осторожностью применять у пациентов с активным или латентным туберкулезом дыхательных путей, с нелечеными локальными или системными грибковыми заболеваниями или бактериальными инфекциями, системными вирусными инфекциями, паразитарными инвазиями или герпетической инфекцией органа зрения в связи с возможностью ухудшения течения данных заболеваний.

При интраназальном применении стероидных препаратов в дозах, превышающих рекомендуемые, или у восприимчивых лиц в рекомендуемых дозах возможно развитие системных эффектов ГКС, таких как гиперкортицизм и угнетение функции надпочечников. В случае таких нарушений дозу следует постепенно снижать в соответствии с принятым порядком отмены терапии ГКС. При совместном использовании ГКС для интраназального и ингаляционного применения может повышаться риск появления признаков и симптомов гиперкортицизма и/или супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Замена ГКС для системного применения на ГКС для местного применения может сопровождаться развитием недостаточности функции надпочечников, и у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы отмены (например, боль в суставах и/или мышцах, усталость и депрессия). У пациентов, получавших ранее в течение длительного периода терапию ГКС для системного применения и далее перешедших на терапию местными формами, необходимо проведение тщательного мониторинга для выявления острой надпочечниковой недостаточности в ответ на смену терапии.

У пациентов с астмой или другими патологическими состояниями, требующими длительной терапии ГКС для системного применения, слишком быстрое снижение дозы ГКС может привести к тяжелому обострению имеющейся симптоматики.

При применении ГКС для интраназального применения у подростков возможно замедление темпов роста, в связи с чем рекомендуется систематический контроль роста.

Следует избегать одновременного применения с алкоголем или другими веществами, угнетающими ЦНС, в связи с усилением вероятности снижения концентрации внимания и ухудшения функции ЦНС.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение с ингибиторами CYP3A4 может угнетать метаболизм, а также увеличивать системную экспозицию мометазона фуроата и потенциально повышать риск развития нежелательных реакций ГКС.

В случае необходимости совместного применения данной комбинации и длительной терапии кетоконазолом или другими известными сильными ингибиторами CYP3A4 (например, ритонавиром, препаратами, содержащими кобицистат, атазанавиром, кларитромицином, индинавиром, итраконазолом, нефазодоном, нелфинавиром, саквинавиром, телитромицином) следует соблюдать осторожность. Необходимо сопоставить пользу совместного применения и риск системного воздействия ГКС, при этом за пациентами должно быть установлено тщательное наблюдение для выявления нежелательных реакций ГКС.